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Enfrentar cargos federales por fraude en la atención médica puede ser intimidante, pero es útil saber a qué se enfrenta. En cualquier caso de fraude a la atención médica federal en DC, los fiscales federales intentarán probar ciertos elementos para obtener una condena. Para ello, normalmente se basan en tipos de pruebas específicos. Esta página analiza lo que el gobierno debe probar en un caso de fraude a la atención médica, así como los tipos de evidencia que se utilizan en el proceso.
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En un caso de fraude a la atención médica federal en DC, el gobierno tendrá que demostrar que un individuo usó (o intentó usar) consciente e intencionalmente algún tipo de plan para defraudar un programa de beneficios de atención médica patrocinado por el gobierno. Esto puede incluir intentar, consciente y deliberadamente, participar en un plan para obtener cualquier tipo de dinero o beneficios del programa de beneficios de atención médica mediante el uso de representaciones o pretensiones fraudulentas.
En términos simples, el gobierno tendrá que demostrar que el individuo sabía que lo que estaba haciendo era fraudulento y participó en algún tipo de plan para llevar a cabo ese fraude. En lo que respecta específicamente al fraude sanitario, el gobierno tendrá que demostrar que el objetivo del fraude era obtener un beneficio de un programa de beneficios sanitarios.
El gobierno se centrará en las reclamaciones y otros documentos que se presentaron al programa de beneficios de atención médica y los comparará con lo que realmente ocurrió en la fuente para demostrar que lo que se presentó implicaba un intento de defender el programa de atención médica. Van a mostrar desde ambos extremos lo que se recibió y lo que se buscó y lo que realmente se obtuvo y utilizó.
En un caso de fraude a la atención médica federal en DC, la intención puede probarse mediante evidencia circunstancial. Muy a menudo, el gobierno no es capaz de proporcionar esa prueba irrefutable en forma de un correo electrónico o una carta o un testigo dispuesto a testificar sobre lo que realmente pretendía el autor del fraude mientras participaba en un plan fraudulento. Normalmente, las personas que supuestamente cometen un fraude son un poco más sofisticadas que eso.
Para demostrar la intención, el gobierno en realidad no tiene que establecer con evidencia directa que la persona estaba intentando defraudar a un programa de beneficios de atención médica. Más bien, pueden utilizar evidencia circunstancial. En otras palabras, pueden entrar y demostrar que ciertas personas presentaron reclamos a ciertos programas de beneficios por ciertos servicios que nunca se prestaron a esos clientes.
Generalmente, estos incidentes no pueden considerarse errores, y deben ser algo que ocurrió durante un período de tiempo, algo que no puede explicarse simplemente por un error contable o un error tipográfico. En otras palabras, los fiscales federales pueden demostrar que el fraude en cuestión fue un plan generalizado y que simplemente no tiene sentido que la persona presentara reclamaciones fraudulentas de manera inocente.
Durante el curso de la investigación, se perturba sustancialmente el negocio del individuo que es el objetivo de esa investigación mientras se entrevista a los clientes y se obtienen los registros, ya que el gobierno puede entrar y tomar los registros físicos de la oficina. Las investigaciones federales perturban los negocios y potencialmente pueden detener todos los reclamos futuros sobre un programa específico si el gobierno cree que el fraude realmente está ocurriendo. Y entonces, va a crear un problema importante para el individuo que es el objetivo de la investigación de fraude.
Hay una serie de servicios que un abogado federal contra fraudes en la atención médica puede ofrecer para ayudar a proteger a los clientes durante el curso de una investigación federal. Sin embargo, debido a la complejidad de estos casos, es necesario que su abogado comprenda completamente su caso para poder ayudarlo a continuar. Llame a nuestras oficinas legales hoy para realizar su consulta gratuita y conocer sus opciones.
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